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话说胰岛素治疗(中)

作者:内分泌科网络运营部   发布时间:2017-11-23   阅读: 【关闭】
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 适合使用胰岛素治疗的人群包括:1型糖尿病;初诊血糖过高、或血糖控制不好的2型糖尿病;糖尿病合并急慢性并发症的;即将接受手术、或肝肾功能不全的糖尿病病人。
   
       按作用时间和效应分类,胰岛素分为餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素

      餐时胰岛素包括短效人胰岛素(普通胰岛素或常规胰岛素)和速效胰岛素类似物。基础胰岛素包括、中效人胰岛素(又称NPH)及长效胰岛素类似物。预混胰岛素包括预混人胰岛素(HI30R、HI50R、HI70/30)和预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30、预混赖脯胰岛素25、预混赖脯胰岛素50)。


 这三种胰岛素分别可以降低不同时间点的高血糖:餐时胰岛素在进餐时注射,降低的是餐后高血糖;基础胰岛素降低的是基础高血糖,基础血糖下降也就是“水落”其结果是“船低”,船,就是餐后高血糖;预混胰岛素(再点一下出动画) 听起来像是有两种胰岛素,其实只有一种胰岛素在里面,只是加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合,使一部分胰岛素(70%、75%、50%)变成中效成分。如果注射了预混胰岛素也就意味着患者会得到一个来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部分的基础胰岛素。也就是同时降低餐后血糖和基础血糖,根据患者的血糖水平,一般每天注射1 ~ 2 次。


 胰岛素的起效时间和维持时间各不相同,造成了他们使用过程中的不同。起效快的胰岛素必须在注射完之后立即进餐,否则可能发生低血糖。维持时间长的胰岛素则每天注射次数也相应减少。


 举例来说短效和速效究竟差别在哪里?正常来说,当您进食10分钟后食物开始被消化吸收,血糖开始升高。但是短效胰岛素在注射30分钟后才开始起降低血糖的作用。如果您在注射短效胰岛素后就立即吃饭,您的血糖水平将在胰岛素起效前升的过高。因此,注射短效胰岛素(或含有短效胰岛素的预混胰岛素)的方法是在饭前30分钟注射。但是这样并不很方便,因此大部分医生和病友更喜欢使用速效胰岛素类似物。这种胰岛素更方便,您可以注射后立刻就吃饭。特别是当您不能确定饭菜什么时候能来的情况下优势更为明显,比如在饭馆里等菜的时候。


       能维持24小时的长效胰岛素药物吸收稳定,无明显的血药峰值出现,每日注射一次药效能够维持24 h以上,可以很好地模拟生理基础胰岛素的分泌,并且低血糖(特别是夜间低血糖)的发生率明显低。

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