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话说胰岛素治疗(下)

作者:内分泌科网络运营部   发布时间:2017-11-23   阅读: 【关闭】
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      胰岛素治疗的好处主要有以下七点:

      1、迅速有效降低血糖;

      2、保护甚至恢复残存胰岛细胞功能;

      3、调节血压稳定;

      4、副作用少;

      5、减少和预防急慢性并发症;

      6、改善生活质量;

      7、延长寿命。


      胰岛素要什么时候用呢?《中国2型糖尿病指南》中列出了治疗流程图,适合绝大多数的2型糖尿病病友治疗中参考。改变生活方式对2型糖尿病的任何阶段都非常重要,减轻体重能够显著减少胰岛素抵抗,降低心肌梗死、卒中的发生率。生活干预(饮食+运动)不能使血糖达标时,需使用一种口服降糖药,如二甲双胍;若仍控制不佳,则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂治疗;等两种口服药联合治疗而血糖仍不达标时,就应该开始胰岛素治疗了。
  

      美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在2012年发表了新的高血糖管理共识提出:诊断时,大多数患者从改变生活方式开始。如果没有禁忌证,如果耐受,二甲双胍是首选和最划算的一线药物。基线HbA1c很高的患者(如≥9.0%),单药治疗实现接近正常目标的可能很低,可直接启动两个非胰岛素药剂联合,或胰岛素本身。如果患者出现明显高血糖症状和/或血糖浓度戏剧性升高[如>16.7~19.4mmol/L(300~350mg/dL)]或HbA1c(如≥10.0~12.0%),胰岛素从一开始就应坚决考虑。当代谢特征出现,当然还有证明的酮尿——反映深刻的胰岛素缺乏,这种治疗是强制性的。单用基础胰岛素通常是首选启动方案。


      胰岛素的注射剂量不是一成不变的。血糖控制目标为4.4-6.0mmol/L。当血糖不达标时,应及时调整胰岛素剂量,早日控制血糖,远离并发症。该推荐方案根据餐前血糖值进行调整,以减少低血糖风险。


      剂量调整有5点注意事项:

      1、以3日内最低餐前血糖浓度为基准;

      2、根据先前测定的血糖情况调整使用剂量;

      3、若有低血糖发生,则不应再增大使用剂量3每周调整一次使用剂量以达到血糖控制目标;

      4、每次仅调整一种剂量;

      5、按晚餐→早餐→午餐的顺序来调整。

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