2017年10月25日的江苏体育休闲频道《健康新7点》邀请到了南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科沈山梅主任，她将和大家谈一谈关于多囊卵巢综合征的诊疗问题，欢迎大家收看！以下为节目内容摘要。

多囊卵巢综合征(PCOS)  ：

是导致育龄期妇女无排卵性不孕的最常见原因，对女性糖脂代谢、心血管 、、乳腺、皮肤、骨骼和心理都会产生重大影响。PCOS 是一种复杂多系统的内分泌代谢疾病，可以作为一种代谢综合征统筹考虑，发病率逐年上升已达5-10％。

PCOS病因：

目前尚不清楚，可能与先天、后天的因素都有关系，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、遗传因素、高雄激素血症、肾上腺功能紊乱、肥胖及胰岛素抵抗 、代谢紊乱及慢性低度炎症、肠道菌群紊乱等等因素有关。

妈妈如果有肥胖、月经失调、不孕等多囊卵巢综合征相关病史的，女儿患多囊卵巢综合征的几率可能上升；同样，爸爸有秃发；家族中存在糖尿病、高血压等病史的，女儿患病的几率也增加。当然，也有父母没有明显的异常，但女儿营养过剩、肥胖而患此症，并没有很精确的预测手段。

PCOS临床症状：

（1）月经异常：

月经稀少、闭经（停经超过六个月），少数可表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少甚至大出血，多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。

（2）不孕：

由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使妊娠也易发生流产。

（3）高雄激素征和高雄激素血症：

同时可伴痤疮、皮肤粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌过多。由于雄激素升高，PCOS女性呈现不同程度的多毛，发生率近20％。多毛以阴毛、腋毛浓密为主，尤其是阴毛、甚至下延至肛周，毛发还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、 大腿上部两侧等部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。

（4）超重及肥胖：

在PCOS 患者中很常见，60-70%肥胖与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，我们内分泌科多囊卵巢门诊发现肥胖的PCOS达75%左右，她们多数都会合并代谢紊乱。

（5）黑棘皮症：

PCOS患者可出现局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片状、呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处，与高雄激素和胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。

（6）卵巢增大：

少数病人可通过一般妇科检查触及增大质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查如妇科B超来确定。典型的PCOS患者的卵巢B超表现为一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10cm³。

PCOS的诊断：

要多次就诊才能确认，多囊卵巢综合征PCOS是一种排他性疾病，只有排除了可能引起相似症状的其它疾病才能诊断为多囊卵巢综合征。因此大多数患者在正式确诊前都需要多次就诊。

具体临床诊断标准：

（1）稀发排卵或无排卵：

临床表现为闭经、月经稀发，初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相；

（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：

包括痤疮 多毛等高雄激素血症，则需要通过血液检测来确定；

（3）卵巢多囊性改变：

B超检查可见一侧或双侧卵巢，直径2-9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10cm³；

符合以上3项中任何2项者即可诊断PCOS。

PCOS的治疗：

与糖尿病 高血压等慢性疾病一样，PCOS是没有办法根治的，PCOS是一种持续患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理，最行之有效的一线治疗方案是科学的“饮食-运动-行为矫正”。由于PCOS 的临床异质性极强，肥胖型PCOS 和非肥胖型PCOS 的起病模式和发病机制并不完全一致，因此 PCOS 的治疗应在基于对PCOS 患者的综合评价。

（1）加强锻炼，减轻体重：

在生活方式干预中，少糖、少脂、少坐、多动的生活方式策略，不仅对肥胖的PCOS 患者有效，对非肥胖的PCOS 同样有效。

（2）药物治疗胰岛素抵抗：

由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征，常有的药物有二甲双胍、噻唑烷酮等。

（3）多毛症治疗：

可定期剪去或涂以脱发剂，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗，如口服避孕药、孕激素等。

（4）调整月经周期的治疗：

周期性使用孕激素(妇产科治疗)

（5）短效口服避孕药（COC）：

 达英-35(妇产科治疗)

（6）高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗：

短效口服避孕药、螺内酯

（7）卵巢手术（妇产科治疗）。

PCOS的治疗是一个长期的过程，需要长期的多学科的合作和共同管理。

专家介绍：

沈山梅

南京鼓楼医院 内分泌科 

主任医师 博士生导师

鼓楼医院大内科行政副主任

入选南京市卫生人才培养项目

中华医学会糖尿病分会妊娠糖尿病学组副组长

中华医学会糖尿病分会

糖尿病足及外周血管组组员（第七届）

江苏省医学会内分泌学会委员

江苏省中西医结合学会内分泌专业常务委员

南京医学会内分泌专科分会委员